Ложный крипторхизм у ребенка

Крипторхизм у детей

  1. Виды крипторхизма
  2. Причины крипторхизма
  3. Типы неопустившихся яичек
  4. Диагностика крипторхизма у детей
  5. Лечение крипторхизма
  6. Хирургическое лечение
  7. Реабилитация

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Крипторхизм представляет собой врожденную аномалию развития половых органов ребенка мужского пола, при которой яички (одно или оба) не опускаются из брюшины в мошонку или занимают анатомически неправильное положение.

Крипторхизм у детей нельзя оставлять без внимания, поскольку с течением времени патология начнет создавать проблемы со здоровьем взрослеющему мальчику.

Крипторхизм у детей

Виды крипторхизма

Яички в период внутриутробного развития плода располагаются в брюшине. К моменту рождения мальчика семенники в норме уже должны покинуть свое место и сойти по формирующемуся естественным образом каналу в мошонку. Не опущение сразу заметно – очевидна асимметрия мошонки или ее пустота. Оба яичка отсутствуют только в 10% случаев. У половины детей, родившихся с данной патологией, не опускается только правый семенник.

загрузка...

Крипторхизм может быть временным, особенно если мальчик, родился раньше срока, поскольку яички не всегда успевают сойти в мошонку. За ребенком ведется наблюдение до 6-9 месяцев – это пограничный срок, в который семенники еще способны самостоятельно занять свое место. Подобное происходит в 75% случаев, поэтому врачи не склонны драматизировать ситуацию при отсутствии яичек сразу после рождения ребенка.

По механизму развития выделяют следующие типы крипторхизма:

  1. Истинный, когда яичко может прощупываться, но семенной канатик укорочен настолько, что не дает ему возможности опуститься. Семенник при этом находится в брюшине, в районе пахового кольца, в основании мошонки, в паховом канале.
  2. Ложный, при котором можно нащупать семенник и даже спустить его в мошонку. Данный тип патологии еще называется «мигрирующее яичко» за склонность семенника периодически покидать мошонку и подтягиваться при испуге, переохлаждении и под влиянием других внешних факторов. Подобное наблюдается у половины мальчиков дошкольного возраста. Лечения не требуется – с возрастом паховый канал сузится и перестанет пропускать семенник.
  3. Эктопия – довольно редкий (5% случаев) вид патологии, при которой яичко, прокладывая путь из брюшины, направляется мимо своего анатомического ложа: в основание члена, под кожу мошонки или бедра. Это неблагоприятный вариант, приводящий к бесплодию.
  4. Вторичный: яички опустились на место вовремя, но недостаточный темп роста семенных канатиков вынуждает их снова подниматься в паховый канал или даже в брюшину.

Крипторхизм у детей диагностируется как самостоятельное заболевание только в тех случаях, когда это единственная патология. Во многих случаях неопущению яичка сопутствуют различные синдромы (более 36 видов), бывают нарушения гипофизарно-гонадной системы.

Причины крипторхизма

К настоящему времени неизвестны точные причины возникновения крипторхизма, но выявлен ряд провоцирующих отклонение факторов. Это могут быть:

  • хромосомные патологии (дефекты развития передней стенки брюшины, синдром Клайнфельтера или Дауна). Велик риск наследственной передачи заболевания;
  • гормональный дисбаланс. Процесс опускания семенников зависит от стимуляции расположенных в них клеток Лейдига хорионическим гонадотропином из крови матери. При недостаточности гормона механизм дает сбой, далее в яичке развиваются дистрофические явления, влекущие возникновение аутоиммунных реакций. Также причиной может быть дисфункция гипофиза плода или избыток в его крови эстрогенов;
  • недостаточная чувствительность клеток Лейдига к гормональной стимуляции;
  • болезни матери в период беременности: сахарный диабет, токсоплазмоз, дисфункция щитовидной железы, краснуха, грипп. Негативно сказывается курение и прием алкоголя в период вынашивания ребенка.

Нередко причинами крипторхизма оказываются анатомические нарушения в развитии плода:

загрузка...
  • короткий семенной канатик и его сосуды;
  • недоразвитые связки семенников;
  • не зарастающий влагалищный отросток брюшины;
  • паховая грыжа;
  • фиброзирование тканей пахового канала, его сужение;
  • отсутствие направляющей семенник связки либо ее внутрибрюшное сращение.

Не так давно была выдвинута теория о существовании аутоиммунных причин крипторхизма: организм атакует яички, принимая их за враждебные бактерии. В итоге чувствительность к гормону тестостерону существенно снижается, семенники перестают опускаться.

Типы неопустившихся яичек

Не опустившиеся яички называются «дистопные». Находясь в аномальной среде, они не в состоянии нормально развиваться. Но степень нарушения структуры семенника зависит от его местоположения: чем ближе к мошонке, тем меньше отклонений. До 2-х летнего возраста патологических процессов в не опустившихся яичках не происходит.

Принято выделять 4 типа дистопных семенников у мальчиков до начала периода полового созревания:

  1. Изменения минимальны: канальцы и сперматогонии в норме. В постпубертатный период сперматогенез возможен.
  2. Объем сперматогониев снижен, наблюдается небольшая гипоплазия канальцев.
  3. Гипоплазия канальцев выражена (диаметр существенно уменьшен), число сперматогониев и клеток Сертоли сокращено.
  4. Половых клеток мало, в постпубертатный период не развиваются.

В 75% случаев при одностороннем крипторхизме структура второго яичка остается в норме.

Диагностика крипторхизма у детей

Ребенка может ничего не беспокоить при крипторхизме, поэтому важно контролировать процесс опускания яичек, а также их состояние при ложной форме патологии.

Первое пальпаторное обследование мошонки производит врач после рождения младенца. Если одного или двух яичек не хватает, то проводится УЗИ. При помощи данного вида диагностики можно заподозрить крипторхизм еще при внутриутробном обследовании. Если УЗИ оказалось неинформативно, то применяется МРТ. Также у ребенка берется анализ крови на определение гормонального профиля. Если крипторхизм сочетается с дополнительными патологиями, то проводится исследование на кариотип, тестирование с хорионическим гонадотропином.

Лечение крипторхизма

Лечить крипторхизм необходимо, поскольку нахождение яичка в чуждой для него среде чревато не только бесплодием, но и рядом других серьезных последствий:

  • злокачественное перерождение неопустившегося семенника;
  • перекрут яичка;
  • паховые грыжи.

Если нет вышеуказанных осложнений, то вначале используется медикаментозное лечение – внутримышечное введение хорионического гонадотропина (гормональное средство). Отслеживается динамика, и если есть положительные сдвиги, то курс повторяется через 3 месяца. Чем ближе яичко к мошонке, тем больше шансов на благоприятный исход. Однако даже при хороших результатах в 20% случаев патология возвращается.

Двусторонний крипторхизм существенно снижает вероятность успешного лечения – семенники опускаются только в 30% случаев.
Абдоминальная форма крипторхизма, когда яичко расположено до входа в паховый канал в брюшной полости, также трудно поддается медикаментозной терапии, у подавляющего большинства детей с подобной формой такое лечение бессмысленно.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство до года показано при осложнениях, эктопии, а также при нахождении яичка в брюшной полости. При прочих условиях хирургическое лечение крипторхизма у детей применяется уже после года или двух, когда нет положительной динамики от использования медикаментов. До этого периода никаких структурных изменений с семенником не произойдет, а грудной ребенок достаточно окрепнет для перенесения операции. Максимальный возраст, при котором хирургическим вмешательством еще можно частично спасти функциональность не опустившегося яичка, составляет от 5 до 9 лет. Но при таком варианте вероятность нормального сперматогенеза снижается до 45%. Противопоказаниями являются плохая свертываемость крови, а также тяжелые патологии печени, сердца и почек.

Операция по низведению яичка в мошонку называется «орхиопексия». Производится вмешательство по двум схемам:

  • одномоментное низведение (по Шумахеру-Петривальскому). Доступ осуществляется через два надреза: у яичка и в мошонке. Семенной канатик расправляется, удлиняется, яичко вводится в мошонку и закрепляется в ней. Во время операции берут часть семенника (биопсия) для исследования на признаки злокачественности, некроза или атрофии;
  • двухмоментное низведение используется, если семенной канатик настолько короткий, что за один раз яичко не удастся подтянуть в мошонку, или при абдоминальном крипторхизме. Операция проводится в 2 этапа. На первом формируется ложе в мошонке, семенник извлекается со своего места, канатик натягивается настолько, чтобы была возможность прикрепить семенник к фасции бедра (под кожу за белочную оболочку). На втором этапе (через 3-6 месяцев) яичко достают из бедра и помещают в мошонку.

Современная хирургия позволяет проводить операции с минимальным повреждением тканей. Орхиопексия осуществляется методом лапароскопии посредством тонких трубочек-манипуляторов с закрепленными инструментами. В итоге реабилитация по времени сокращается 2-3 раза.

Если яичко пришлось ампутировать, то по достижении возраста 4-5 лет можно установить имплантат в целях эстетической коррекции. Более позднее эндопротезирование чревато недоразвитием мошонки. Следует учесть, что с возрастом придется провести еще одну операцию по замене имплантата на более крупный.

Реабилитация

После операции ребенок остается в стационаре под наблюдением специалистов около 2-х дней. В течение 2-3-х недель необходимо обеспечить покой, избегать резких движений и активных игр, напряжения паховой области. С малышами очень выручает грудное вскармливание (гв): у ребенка не будет проблем со стулом, что особенно важно, если ему придется несколько дней лежать с вытянутыми и сдвинутыми ногами. Сохранять такое положение необходимо в течение 5 дней, когда яичко уже в мошонке, но выводится внешний фиксатор (хирургическая нить) и крепится к бедру.

Первый осмотр врачом производится примерно через неделю и далее по назначенной схеме. Необходим мониторинг состояния яичка, а также уровня гормонов в крови.

Если при крипторхизме у детей хирургическая операция проведена правильно и своевременно, осложнения до и после нее отсутствовали, то шансы сохранить фертильность велики. Важно отслеживать положение и структуру яичка также при ложных формах патологии.

Большой ошибкой со стороны родителей являются попытки вылечить крипторхизм у младенца народными средствами. Этот вариант не только не поможет (во всяком случае при истинном крипторхизме), но и некоторые манипуляции способны усугубить ситуацию. Не следует бояться хирургического лечения, поскольку большинство детей переносят операцию хорошо, возможно использование масочного наркоза, период реабилитации недолгий. Затягивание и бесполезное ожидание, что яичко все-таки чудесным образом снизойдет само после года, приведет не только к бесплодию, но и обеспечит взрослеющему ребенку комплекс неполноценности.

  • Автор записи, эксперт:
    Лушин Вадим Иванович

    Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
    Профиль специалиста в G+

    Перейти в профиль врача

    Нормозооспермия

    Полиспермия

    Спеман Форте

    Признаки и симптомы бесплодия у мужчин

    Аденома простаты

    Доброкачественная гиперплазия

    Алопеция

    Облысение и потеря волос

    Бесплодие

    Нарушение репродуктивной функции

    Болезни МПС

    Распространенные мужские заболевания

    • Баланит
    • Варикоцеле
    • Везикулит
    • Гемоспермия
    • Герпес
    • Гинекомастия
    • Гонорея
    • Киста яичка
    • Молочница
    • Орхит
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • Прыщи на половом члене
    • Трихомониаз
    • Уреаплазмоз
    • Уретрит
    • Фимоз
    • Хламидиоз
    • Цистит
    • Эпидидимит

    Потенция

    Мужская сила

    • Афродизиаки
    • Средства для потенции
    • Эрекция
    • Эякуляция

    Предстательная железа

    Мужская простата

    • Массаж простаты
    • Рак простаты

    Простатит

    Воспаление простаты

    • Лечение
    • Медикаменты

    Продукты для улучшения спермограммы

    Как повысить активность сперматозоидов

    Как мужчине стать бесплодным

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    У мужчин с патологией варикоцеле вопрос: «можно ли иметь детей», возникает довольно часто. Доказано, что осложнение заболевания может вызвать подобный эффект. А среди мужчин с бесплодием 70% имеют сопутствующую патологию – варикоцеле. Поэтому важно вовремя заметить начинающиеся проблемы и обратиться к урологу, чтобы в дальнейшем не было сложности с процессом зачатия.

    Этиология развития варикоцеле

    Врачи-специалисты окончательно не выявили причины появления варикоцеле. Существует мысль о том, что эта патология является мультифакторной. Ее развитию способствует ряд заболеваний, травм или генетическая склонность.

    Влияние оказывают такие болезни и ситуации в анамнезе, как:

    1. Генетическая предрасположенность. Этот фактор основан на мутациях в генном материале человека. У мужчины может быть ряд проблем с сосудистой стенкой или соединительной тканью. Возможно, что клапаны в венах редуцированы или работают неправильно. Часто варикоцеле сообщается с варикозом вен нижних конечностей или с пороками развития сердца. В группы особенного риска попадают люди, у родителей или родственников которых было зафиксировано заболевание.
    2. Застой венозной крови в организме. Явлению способствуют частые физические нагрузки и патологии венозных анастомозов брюшной полости.
    3. Опухолевые процессы в паховой области могут мешать венозному оттоку.
    4. Изменения в диаметре вен.
    5. Хронические воспаления в паховой области и развитие спаечного процесса.
    6. Постоянный прилив крови к органам малого таза. Это явление может развиваться на фоне расстройств ЖКТ.
    7. Защемление левой почечной артерии в мезентериальном кольце. Поэтому явлению варикоцеле может подвергаться только одно, левое яичко.
    8. Нерациональные физические нагрузки.
    9. Избыточный вес.
    10. Нерегулярная половая жизнь.

    Влияние варикоцеле на бесплодие

    Патология варикоцеле имеет несколько неприятных последствий, из-за которых нужно лечить расширение вен яичка.

    На ранних стадиях патология не проявляется никак, а на поздних этапах заболевания появляется не только неприятная симптоматика, но и такие явления, как бесплодие, снижение потенции и болевые ощущения.

    Похожая ситуация наблюдается при варикоцеле с бесплодием. На ранних этапах заболевания патология не мешает детородной функции мужчины. Со временем активность сперматозоидов и их количество становится меньшим.

    Объяснения этому процессу такие:

    • температура мужских яичек ниже, чем нормальная температура тела;
    • проблемы с венозным оттоком становятся причиной неправильной терморегуляции;
    • половые органы нагреваются, что приводит к нарушениям функции сперматозоидов, их двигательной активности;
    • постепенная атрофия яичка приводит к нарушению выработки гормона тестостерона, что также снижает половое влечение, количество спермы и остальные ее показатели.

    Возможно аутоиммунное осложнение развития заболевания. Тогда атрофированное и здоровое яичко атакуются клетками иммунной системы, которая воспринимает орган как чужеродный. Хроническое аутоиммунное воспаление также может стать причиной бесплодия.

    Влияние на зачатие при отсутствии лечения

    Варикоцеле и потенция – неоднозначный вопрос. Эрекция полового органа не зависит от венозной системы яичек, а регулируется на уровне ЦНС и эндокринной системы. Но, варикоцеле влияет на трофику яичка, а со временем оно может атрофироваться и вырабатывать тестостерон в меньшем количестве.

    Вследствие снижения тестостерона, снижается уровень полового влечения мужчины. К этому фактору добавляются болезненные ощущения во время полового акта по ходу мошонки и семенного канатика. Снижение функции половой системы наблюдается в случаях, когда мужчина не может настроиться на половой акт при сохранении нормальной анатомической и физиологической структуры.

    Можно ли иметь детей с варикоцеле?

    У врачей на вопрос о детях при варикоцеле есть однозначный ответ: это возможно. Все зависит от таких факторов, как:

    • стадия заболевания. Существует четыре стадии, первые две проявляются только при обследовании яичек урологом. Чаще всего это происходит случайно. Симптоматика отсутствует, как и клиническая картина. На третьей стадии могут начаться проблемы с зачатием детей. На четвертой стадии варикоцеле самостоятельно завести детей не получится;
    • количество яичек, которые втянуты в патологический процесс. Возможно поражение венозной системы одного яичка, тогда забеременеть женщине проще, и это возможно даже на четвертой стадии заболевания мужчины, но не всегда 100% результат;
    • степень проявления симптоматики болезни и ее влияние на эрекцию. От этого зависит не только детородная функция, но и совершение полового акта;
    • количество сопутствующих патологий. Кроме варикоцеле, есть большое количество воспалительных и инфекционных заболеваний, которые влияют на фертильность.

    В любом случае есть исключения из правил и индивидуальные особенности организма. Поэтому важно учитывать все факторы, которые помимо варикоцеле влияют на бесплодие.

    Только ли варикоцеле становится причиной бесплодия?

    Кроме варикоцеле, есть большое количество заболеваний, из-за которых может развиться мужское бесплодие. Урологи выделили два типа причин нарушения фертильности:

    • обтурационные – когда есть препятствие для оттока спермы;
    • секреторные – нарушения выработки сперматозодиов. Именно в эту категорию входит варикоцеле на поздних стадиях.

    Ряд патологий, которые чаще всего вызывают развитие бесплодия:

    • крипторхизм и другие генетические заболевания;
    • хронические или острые инфекционные процессы;
    • опухоли мочеполовой системы;
    • неблагоприятная окружающая среда;
    • иммунологическое бесплодие;
    • нарушение процесса сперматогенеза, эндокринные патологии.

    Важно правильно сдать спермограмму и пройти ряд медицинских обследований (УЗИ, диафаноскопия яичек), чтоб правильно определить причину бесплодия и воздействовать на нее.

    Как эффективно улучшить качество спермы без лекарств?

    Чтоб эффективно улучшить качество спермы при варикоцеле, нельзя обойтись без оперативного вмешательства. Это эффективно в любом возрасте, а особенно на поздних стадиях после присоединения бесплодия. Эффективность носки бандажей или употребления народных средств – не доказана. Хирургическая операция – малоинвазивная и имеет короткий срок восстановления. От операции нельзя отказываться на любом этапе развития варикоцеле, если доказано уменьшение яичка в объемах, то есть его атрофия.

    Чтоб улучшить качество спермы на любом этапе лечения или при отсутствии венозного застоя, можно следовать таким методам, как:

    • избавиться от избыточного веса и «пивного» живота;
    • перестать употреблять такие напитки, как пиво, употреблять меньшее количество кофе, алкогольных коктейлей;
    • отказаться на время попыток зачатия ребенка от походов в сауну, не перегревать паховую область;
    • стараться избегать стрессовых ситуаций на работе или дома;
    • исключить из рациона жирную и тяжелую пищу, фастфуд. Оставить белковую еду.

    Эти советы помогут улучшить качество спермы только в том случае, если отсутствуют генетические патологии сперматогенеза или другие факторы нарушения фертильности. Остальные проблемы нужно решать с помощью медицинского обследования, рядя медикаментов или оперативного вмешательства.

    [Всего голосов: 1    Средний: 5/5]

  • Добавить комментарий