Симптомы соли в мочевом пузыре

О мужском цистите

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

При этом заболевании практически всегда наблюдают застоявшуюся мочу. Первичный цистит развивается в результате проникновения в мышечный орган инфекции, а вторичный — на фоне недугов других органов выделительной системы. Чаще мышечный орган воспаляется в результате внедрения вирусов, бактерий, грибков. Цистит у представителей сильного пола встречается реже, чем у женщин. У первых его возникновению способствуют переохлаждения, травмы слизистой оболочки, которые, в свою очередь, возникают при наличии камней. Симптомы мужского цистита — это учащенное выделение мочи, которое сопровождается сильной болью, рези и жжение в уретре, слабость, повышение температуры. Моча становится мутной, в ней может появляться кровь. Пациенту все время кажется, что мочевой пузырь опорожнен не полностью — это и есть признак скопления остаточной мочи.

Диагностика патологии включает сбор анамнеза, пальпацию, общие анализы крови и мочи. В последнем могут быть выявлены эритроциты, слизь, эпителиальные клетки, лейкоциты. Повышенная кислотность мочи может указывать на туберкулезную этиологию цистита.

Лечение цистита предполагает назначение антибактериальных препаратов. Обычно это фторхинолоны, макролиды и тетрациклины. Используются спазмолитики для снятия болей и мочегонные препараты.

Камни в мочевом пузыре

Часто причиной появления остаточной мочи может стать наличие камней в мочевом пузыре — цистолитиаз. А этот недуг встречается у представителей сильной половины гораздо чаще, чем у женщин. Он имеет наследственную предрасположенность. Мочекаменной болезни характерно повышенное образование в крови и моче солей, которые со временем превращаются в камни: ураты, оксалаты, фосфаты. Основной причиной развития мочекаменной болезни у мужчин является употребление большого количества мяса, соли, продуктов, богатых щавелевой кислотой, при низкой двигательной активности. Главными клиническими симптомами заболевания являются боли в низу живота, иррадиирующие в половые органы, прерывистое выделение мочи. Мужчина и    днем, и ночью ощущает неполное опорожнение мочевика. При камнях в мочевом пузыре избавиться от остаточной мочи можно только после удаления камней. Сегодня с этой целью применяют лекарства, раздробляющие их и выводящие мелкие частицы природным путем. Литотрипсия — популярный метод решения проблемы, который заключается в дроблении камней контактным или дистанционным способом. Однако следует знать, что такой радикальный метод не защитит пациента от вторичного их образования.

загрузка...

Сужение мочеиспускательного канала

Это одна из самых частых причин скопления остаточной мочи. Патология больше характерна мужчинам пожилого возраста. Сужение уретры сопровождается постоянным чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, болезненностью нижней части живота, напряжением мышц брюшного пресса перед мочеиспусканием и болью в процессе выделения урины. В урине может наблюдаться кров и слизь. Лечение заболевания предполагает бужирование — введение в уретру металлических инструментов с целью ее растяжения. Такой вариант терапии производит временный эффект. Метод не устраняет главную причину сужения мочеиспускательного канала. Помимо бужирования, проблему решают с помощью лазера и пластических операций.

В чем особенности операции по удалению аденомы простаты через разрез в мочевом пузыре

операции по удаления аденомы простатыБлагодаря постоянному развитию средств медицины, операция, как способ лечения аденомы простаты, уступает место более современным методам безоперационного воздействия. Новое оборудование и эффективные медикаменты позволяют определить и вылечить заболевание на разных этапах развития, оставляя право операции лишь в определенных случаях болезни.

Операция по удалению аденомы носит название аденомэктомии и, в зависимости от ситуации, может выполняться несколькими способами. Наиболее распространенный среди них — чреспузырная аденомэктомия. Операцию так же называют «полостной» или «надлобковой», так как удаление простаты проводится через разрез в мочевом пузыре.

Показания к чрезпузырной аденомэктомии

современным методам безоперационного воздействияОперация данного типа проводится при значительном увеличении аденомы – гиперплазии, которой сопутствуют приступы задержки мочи, увеличение ее остаточного количества, упорная инфекция, наличие множества камней в запростатическом пространстве, частое мочеиспускание в ночное время, которое нарушает сон.

загрузка...

Объем аденомы более 85 мл, а также перечисленные сопутствующие симптомы, делают оперативное удаление аденомы фактически единственным путем избавления от тяжелого заболевания.

Противопоказания к чрезпузырной аденомэктомии

  • оборудование и эффективные медикаментытяжелая сердечная недостаточность;
  • тяжелые заболевания печени;
  • аневризма аорты;
  • атеросклероз мозговых сосудов в тяжелой форме.

После излечения перечисленных болезней, проведение операция аденомэктомия становится допустимой.

Подготовка к операции

чрезпузырная аденомэктомииПеред проведением аденомэктомии сдается кровь для нескольких видов анализа, исследуется также моча пациента. Непосредственно перед операцией проводится осмотр больного анестезиологом, который определяет наиболее оптимальный вид анестезии. Обычно, для открытой аденомэктомии назначают общую или эпидуральную (региональную) анестезию. Местное обезболивание отличается лучшей переносимостью для пациентов, как в течение операции, так и в период реабилитации.

Подготовка организма к операции начинается за 8 часов до ее начала, в это время пациенту запрещается употребление еды и питья. Перед операцией также сбриваются волосы с лобковой части тела пациента.

Как проводится аденомэктомия

проводится при значительном увеличении аденомы – гиперплазииПациента укладывают на спину, таз приподнимают. В мочевой пузырь больного вводится мягкий катетер, позволяющий его промыть и заполнить антисептической жидкостью. Если введение катетера становится невозможным, пациента оперируют при заполненном мочой мочевом пузыре.

В начале операции хирург делает разрез кожи (продольный или поперечный, опираясь на собственный практический опыт), добираясь до передней части мочевого пузыря, врач ее разрезает и осматривает полость. Данный разрез позволяет определить стадию болезни, наличие опухолей, значительных дивертикул и камней в мочевом пузыре.

упорная инфекцияЗавершая обследование, хирург переходит к прямому удалению аденомы простаты. Указательным пальцем правой руки врач заходит вовнутрь мочеиспускательного органа, и, проходя через его слизистую оболочку, находит простату, продавливаемую аденомой. Рука уролога в это время остается в промежутке, где с одной стороны аденома, с другой — простата. Задача врача – отделить ткани аденомы от предстательной железы, в тоже время, не повреждая приближенные органы и ткани.

наличие множества камней в запростатическом пространствеС целью безопасности, а также для облегчения процедуры, многие хирурги одновременно внедряют пальцы другой руки в анальное отверстие, чтобы изнутри приподнять простату наверх. В процессе операции, большую часть работы специалист совершает на ощупь вслепую, доверяя лишь своим тактильным чувствам и опыту.

По окончанию отделения тканей, аденома извлекается наружу через вскрытое отверстие и отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического анализа.

Объем аденомы более 85 млПосле удаления аденомы простаты из организма, на ее месте возникает кровотечение, которое устраняют применяя специальные трубки, вводимые в орган посредством канала мочеиспускания. Благодаря данной процедуре, совершается постоянное послеоперационное промывание мочевика, и не допускается образование тромбов (тромбирование или закупорка трубок стала бы причиной внутреннего кровотечения, остановить которое вряд ли под силу даже опытному хирургу). Для промывания чаще всего используют стерильный физраствор.

Послеоперационный период

хирург делает разрез кожи (продольный или поперечный, опираясь на собственный практический опыт)С момента удаления аденомы простаты, трубки остаются в мочеиспускательном канале, в среднем, еще неделю. Продолжительность промывания и количество процедур зависит от интенсивности вытекания крови и ее окраски. Вместе со снижением кровотечения, необходимость в промываниях тоже снижается.

Кроме медицинских процедур в период восстановления пациенту назначают специальное меню, в котором предусмотрены парные блюда, кисломолочные продукты, исключена острая, жаренная и жирная пища. Подробные рекомендации относительно питания, так же, как и других аспектов восстановления, в каждом индивидуальном случае дает врач.

добираясь до передней части мочевого пузыря, врач ее разрезает и осматривает полостьВ течение недели ткань мочевого пузыря постепенно заживает и трубки вынимаются. После извлечения инородных предметов пациент начинает мочиться самостоятельно. Изначально, чтобы снизить давление на стенки мочевика, следует делать это как можно чаще (1 раз в 30 минут, а через 3-4 дня – 1 раз в час). Спустя 1-2 недели мочевой орган окрепнет, и потребность в частых мочеиспусканиях снизится. В большинстве, оперирование позволяет мужчине навсегда забыть о тяжелых симптомах, которые долгое время заставляла терпеть аденома простаты.

Почему аденомэктомия теряет свою актуальность, как способ лечения простатита:

  1. разрез позволяет определить стадию болезниДолгий период восстановления.
  2. Даже успешное оперирование не может стать залогом отсутствия осложнений.

Возможные осложнения после оперативного удаления аденомы простаты:

  • длительное кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • недержание мочи в ночное время или на протяжении всего времени суток;
  • наличие опухолей, значительных дивертикул и камней в мочевом пузыре

    Предстательная железа (ПЖ), или привычнее простата – небольшой орган, железа, часть мужской половой системы организма, расположенный под мочевым пузырем вокруг мочеиспускательного канала. «Prostates» — греческое слово, означает вперед смотрящий, или стоящий впереди.

    • Код по МКБ
    • Причины аденомы простаты
    • Клиническая картина
    • Диагностика ДГПЖ
    • Стадии аденомы простаты
    • Осложнения и последствия аденомы простаты
    • Лечение аденомы простаты
    • Оперативные методы
    • Неоперативные методы
    • Лекарственные средства для лечения аденомы простаты
    • Профилактика

    аденома простаты

    Вырабатывает питательную, защитную и транспортирующую сперматозоиды жидкость, которая выводится синхронным сокращением мышц тела железы во время оргазма. Именно это обусловливает чувственное удовольствие при половом акте.  В норме выброс мочи из мочевого пузыря перекрывается простатой только в моменты эрекции.

    Код по МКБ

    В мире принята международная классификация болезней (МКБ). Аденома простаты относится к XIV классу «болезни мочеполовой системы», раздел N40 «болезни мужских половых органов», правильное наименование болезни «гиперплазия предстательной железы» (ГПЖ).

    Причины аденомы простаты

    Под действием множественных факторов, клетки предстательной железы разрастаются, орган увеличивается в размерах, сдавливает просвет мочевого канала. При этом структура исходных железистой, мышечной и соединительных тканей не изменяется. Это – аденома простаты.

    Ученые активно изучают причины, вызывающие заболевание, которые до конца еще не ясны.

    Основные из них:

    • возрастные изменения в организме мужчины от 50 лет;
    • гормональные нарушения, т.н. андропауза «мужской климакс»;
    • избыток мужского гормона дегидротестостерона;
    • наследственность;
    • сахарный диабет;
    • ожирение или избыточная масса тела;
    • застой венозной крови в органах малого таза;
    • экологически неблагоприятная обстановка;
    • атеросклероз.

    Заболевание ГПЖ прогрессирующее и это неотъемлемый признак старения мужского организма, хорошо известный еще во времена Гиппократа. И чем дольше живет мужчина, тем риск обнаружения заболевания у него увеличивается.

    Статистика:

    • в возрасте 50-60 лет аденома простаты выявляется у 40% мужчин;
    • в 70 лет – 70% случаев;
    • в 80 лет и старше – 90 % и более.

    Новейшие исследования в области мужского здоровья указывают на то, что ген, приводящий к аденоме простаты, передается по наследству. По статистике, пациенты унаследовавшие ген, предрасполагающий к патологическому изменению предстательной железы, в 6 раз чаще нуждались в оперативном лечении этого заболевания. Считается, что развитие заболевания в возрасте до 60 лет – это в 90% наследственный фактор.

    Важно: если в вашем роду были зафиксированные случаи аденомы простаты, то об этом следует упомянуть на консультации с врачом-урологом.

    Еще одной из гормональных причин является трансформация мужского гормона – тестостерона, в сверхактивную его форму дигидротестостерон под действием специфического фермента. Метаболизм происходит в яичках и предстательной железе, рецепторы клеток которой наиболее чувствительны к измененной форме тестостерона, вызывающей разрастание органа.

    Клиническая картина

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это не онкологическое заболевание. Клетки разрастаются внутрь органа, а не наружу во все прилегающие ткани, как у злокачественного новообразования. Часто размеры аденомы простаты при этом увеличивается в несколько раз, но протекает бессимптомно, не нарушая эректильную и половую функции, не требуя лечения.

    Аденома простаты: основные методы лечения

    Если бы не тот факт, что орган начинает сдавливать мочеточник и нарушает естественный отток мочи, сопровождающийся стойким спазмированием гладкой мускулатуры мочевого пузыря, то и лечения не требовалось бы.

    Заболевание развивается постепенно. Симптомы, на которые мужчине следует обратить внимание для планирования визита к врачу:

    • характерный признак – слабая или прерывистая струя мочи;
    • акт мочеиспускания вызывает затруднения, требует натуживания, длительный по времени;
    • позывы к мочеиспусканию носят неудержимый, «повелительный» характер;
    • ощущение незавершенности, частичного опустошения мочевого пузыря;
    • отсутствие нормального ночного сна из-за частых позывов (ноктурии);
    • самопроизвольное подтекание или капание мочи;

    Такие симптомы объединяют одним словом – простапизм (не нужно путать с простатитом, воспалительным процессом в предстательной железе). Степень выраженности перечисленных признаков определяется врачом по международному стандарту суммарной оценки заболеваний ПЖ в баллах (IPSS – International Prostatic Symptom Score).

    Это простой тест, состоящий из 8 вопросов и ответами в баллах от 0 до 5. Максимальная сумма – 35. Тест помогает врачу наблюдать динамику симптомов и степень излечения. Каждый показатель недомогания зависит от размера аденомы простаты, стадии и направления преимущественного увеличения.

    Диагностика ДГПЖ

    Врач – уролог, это тот врач, у которого должен обследоваться минимум один раз в год каждый мужчина в возрасте от 40 лет. Во время беседы на приеме у доктора разговор должен быть максимально откровенный, что в дальнейшем поможет существенно улучшить качество жизни при имеющихся проблемах, или предотвратить их появление.

    Аденома простаты: основные методы лечения

    Если у вас уже начались проблемы с мочеиспусканием, не затягивайте визит к мужскому доктору. Эти симптомы наблюдаются при различных заболеваниях мочеполовой системы, таких как простатит, аденома простаты и рак предстательной железы, которые также протекает с отсутствием болей.

    • Основным видом диагностики в нарушениях структуры и размера аденомы простаты является ректальное пальцевое обследование. Это крайне необходимый метод. Увеличение долей гиперплазированного органа происходит чаще в просвет прямой кишки, реже в сторону мочевого пузыря.
    • Сдать кровь и мочу на общие показатели и некоторые узконаправленные (например, на уровень общего тестостерона);
    • Ультразвуковое обследование. Ведением наконечника аппарата в прямую кишку определяют точный размер предстательной железы, ее массу и структуру, а также наличие камней в почках, количество остаточной мочи.
    • Иногда врач измеряет скорость потока мочи (урофлуометрия) и проводит эндоскопическое исследование.

    Врач должен исключить наличие всех заболеваний, с похожей симптоматикой. Для этого проводят дифференциальную диагностику:

    • На рак предстательной железы. Одним из показателей является уровень простатоспецифического антигена (ПСА) или фосфатаза предстательной кислоты (ФПК) – указывающие на повышенное содержание раковых маркеров в сыворотке крови.

    Наиболее информативным считается биопсия клеток аденомы. При помощи специальной иглы берут несколько нитевидных кусочков ткани. Процедура, как правило, хорошо переносится пациентами и длится не более 15 минут.

    • На мочекаменную болезнь. Камни способны переместиться в уретру и дают схожие проявления, как трудности с мочеиспусканием, иногда и острую задержку мочи, вялую струю.
    • Исключить острый или хронический простатит. Диагностируется ректальным пальцевым методом и исследованием простатического секрета.
    • Также могут потребоваться анализы на выявление склероза простаты, сахарного диабета, неврологии, хроническую почечную недостаточность, инфекцию, травмы спинного мозга, инсульта, болезни Паркинсона. При необходимости назначаются цистография, цистоскопия или биопсия промежностной области.

    Только на основании всех результатов удается получить точный диагноз.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Стадии аденомы простаты

    • I стадия «предвестников». Мочевой пузырь опорожняется полностью, нет значительных изменений выводящих путей, но присутствуют частые позывы, в большей степени ночные, вялая струя мочи, запоздалое начало мочеиспускания. С течением времени компенсаторная функция мышечной стенки мочевого пузыря иссякает и заболевание переходит в следующую фазу. Но иногда, при своевременно начатой терапии прогрессирование заболевания можно остановить.
    • II степень. Количество остаточной мочи 100 мл или немного больше. При этом в стенках мочевого пузыря развивается гипертонус, впоследствии переходящий в необратимую вялость гладкой мускулатуры с образованием рубцов на волокнах ткани. Моча прерывистая, для мочеиспускания приходится напрягать живот, что нередко приводит к образованию грыжи и выпадению прямой кишки. Прогноз заболевания в этом случае неблагоприятный, потому, что вторая стадия всегда переходит в третью.
    • III степень. Объем остаточной мочи в мочевом пузыре увеличивается, наблюдаются все признаки почечной недостаточности – жажда, тошнота, сильный запах аммиака и ацетона при выдыхании, сухость слизистых оболочек рта, отсутствие аппетита, понос, а также парадоксальное капельное недержание мочи при ощутимом переполнении и одновременно сложности с мочеиспусканием.

    Осложнения и последствия аденомы простаты

    При отсутствии лечения наступают серьезные состояния, требующие врачебного вмешательства:

    • неспособность к мочеиспусканию при полном мочевом пузыре;
    • восходящая инфекция уретры и мочеточника (из-за застоя мочи);
    • образование камней в мочевом пузыре;
    • примеси крови или гноя в моче, сопровождающиеся ознобом и болями в пояснице;
    • хроническая почечная недостаточность, ведущая к острым состояниям и летальному исходу.

    Статистика: в Венгрии зарегистрирована самая высокая смертность от ДГПЖ – 3 человека из 100.

    Лечение аденомы простаты

    На I стадии проводится преимущественно консервативный метод лечение (медикаментозный или эпизодическим введением мочеотводящего катетера) с наблюдением у врача и обязательным обследованием 2 раза в год.

    Аденома простаты: основные методы лечения

    Рекомендуется специальными физическими упражнениями увеличивать кровоток в малом тазу, активно гулять на свежем воздухе, отказаться от пагубных привычек. Нередко удается остановить развитие аденомы простаты без операции Но и на первой стадии применяется оперативное удаление гиперплазии.

    Важно знать: при хирургическом методе лечения предстательная железа не удаляется, а только разросшаяся ее ткань. После реабилитации все функции мочеполовой системы восстанавливаются, в том числе и эректильная.

    Оперативные методы

    Заболевание на II и III стадии требует хирургического лечения. Существуют:

    1. Традиционный оперативный – аденоэктомия. Проводится под общим наркозом при значительных размерах гиперплазированного органа.
    2. Оптимальным способом лечения ДГПЖ считается проведение вмешательства через мочеиспускательный канал – эндоскопический (трансуретральная резекция), что снижает процент осложнений и менее травматичен для пациента.
    3. Новейшими являются лазерные энуклеация аденомы простаты и вапоризация (выпаривание). Операции проходят под местным наркозом, пациент быстро реабилитируется.
    4. В других странах развивается метод эмболизации (закупорке) артерий аденомы простаты после чего нарушается ее кровоснабжение и уменьшение размеров.

    Аденоэктомию по медицинским показаниям проводят бесплатно, стоимость операции аденомы простаты инновационным методом различна в зависимости от медицинского центра и квалификации хирурга.

    Неоперативные методы

    Мужчинам в возрасте и кому по медицинским показаниям не рекомендуется проведение хирургических вмешательств, применяют методику введения стента – трубчатые расширители в суженый мочеточник.

    Помимо резекции ПЖ существуют иные подходы к лечению, находящиеся на различных стадиях изучения и становления:

    • удаление разросшихся тканей с помощью ультразвука;
    • микроволновая коагуляция;
    • радиочастотный метод;
    • алкоголизация этанолом (введение доз медицинского спирта непосредственно в ткани железы, действующих как яд, вызывающий отмирание патологически разросшихся клеток);
    • криодеструкция.

    Вспомогательная лекарственная терапия не заменяет операции и назначается при отсутствии серьезных осложнений заболевания, при слабых клинических проявлениях:

    Лекарственные средства для лечения аденомы простаты

    Так как учеными еще до конца не установлена истинная причина, ведущая к развитию недуга, то подбор синтетических лекарственных средств основан на решении двух задач:

    • уменьшить размер простаты блокированием гормона дегидротестостерона – блокаторы 5-альфа-редуктазы (вещества — финастерид, пермиксон, таденан);
    • нормализовать работу мочевого пузыря, восстановить проходимость мочеточника – Альфа-1-адренобокаторы (действующие вещества – тамсулозин, празозин, феноксибензамин, альфузозин, индорамин, доксазозин).

    Препараты группы α-1-адреноблокаторов зачастую вызывают такие побочные эффекты как, снижение либидо, эректильную дисфункцию.

    Лекарственные препараты из этих двух групп назначаются врачом и отпускаются из аптеки только по рецепту.

    Также применяются препараты, которые можно купить в аптеке без рецепта врача:

    1. Иммуномодуляторы – таблетки для рассасывания Афала, Афалаза. Содержат очищенные антитела к ПСА. Способствуют снятию отека предстательной железы, уменьшают объем остаточной мочи, восстанавливает потенцию, рекомендуется принимать до 4 раз в день при острых болях и по 2 таблетки курсами по 4 месяца.
    2. Основанные на продуктах жизнедеятельности пчел – Простопин (ректальные свечи). Назначаются отдельно или в комплексной терапии. Клинические исследования доказали эффективность этого лекарственного средства относительно всех клинических проявлений аденомы простаты.
    3. Препараты из растительного сырья – ректальные свечи Биопрост. Масло семян обыкновенной тыквы в сочетании с тимолом хорошо влияют на обменные процессы в простате, уменьшая боль, облегчая мочеиспускание. Еще один эффективный препарат – Простамол Уно (капс. для приема внутрь) в составе которого содержится экстракт плодов ползучей пальмы. Обладает ярко выраженной противоотечной и противовоспалительной активностью в тканях аденомы простаты, не влияет на потенцию и половое влечение.
    4. Средства животного происхождения – Витапрост (таблетки), Витапрост Форте и Простатилен (свечи). Экстракт простаты животных комплексно влияет на все клинические проявления заболевания.
    5. Ферментные лекарства – Лонгидаза (суппозитории) обладает значительным противовоспалительным действием на фиброзные ткани.
    6. Гомеопатия линейки компании Хеель – капли Сабаль-Гомаккорд и Популюс композитум СР. Врач-гомеопат подберет подходящий для каждого конкретного пациента монопрепарат или в комбинации с обычными лекарственными средствами.

    Широко применяются репчатый лук, петрушка и семена тыквы в народных средствах для лечения аденомы простаты. При выборе именно этого метода нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Профилактика

    Для уменьшения проявлений ДГПЖ и улучшения качества жизни пациентам следуют исключать действия, ведущие к увеличению венозного застоя в области предстательной железы.

    Избегать:

    • длительного сидения;
    • запоров (включите в рацион питания больше овощей, богатых клетчаткой – до 60% в основное блюдо);
    • злоупотребление богатой белками и жирами пищи (они дают дополнительную нагрузку на почки);
    • ограничить поедание высококалорийных продуктов, ведущих к избыточному весу;
    • пассивного отдыха;
    • отсутствия сексуальных контактов;
    • прием алкоголя, консервов, жирной и острой пищи;
    • переохлаждения;
    • приема жидкостей перед сном;
    • стрессовых ситуаций

    Не пренебрегайте здоровьем и вовремя обращайтесь за консультацией к специалисту. Любое бездействие или неэффективное самолечение провоцирует перерождение железы в рак или возможный летальный исход. Обращение к врачу и предпринятые меры помощи помогут сохранять молодость тела и мужскую силу на долгие годы.

Добавить комментарий